В организме человека имеется достаточно органов, имеющих внешние отверстия, в которые и попадают инородные тела - это может быть нос, уши, прямая кишка, глаза и пр.
Общие сведения
Как показывает практика, к врачам с такой проблемой как инородное
тело в организме, обращаются не только маленькие пациенты. Причиной
таких неприятностей у детей является природное любопытство - малыши
разного возраста намеренно заталкивают в нос и уши, рот батарейки,
детали конструкторов, кубики, монетки и пр. Взрослые чаще всего
случайно глотают или вдыхают инородный предмет, который потом
застревает в горле, но не способен пройти пищевод и выйти
естественным путем, а потому застревает в кишечнике. Причиной
попадания инородных предметов в глаза чаще всего становится ветер -
это характерно для пациентов любого возраста.
Отдельно стоит сказать об инородных телах, которые проникают в тело человека, разрывая ткани - это может быть как пуля, так и любой другой предмет, попавший в тело человека в результате несчастного случая или травмы – в таких случаях всегда нужно обратиться к врачу.
В зависимости от разметов и места нахождения предмета в организме он может как не причинять дискомфорта, так и травмировать окружающие ткани, что неизбежно становится причиной шрамов или воспалений - микроорганизмы попадают в открытую рану. Как вариант, вред инородного предмета может заключаться в блокировке каналов или полых органов, если предмет токсичен, то он может дополнительно отравлять организм.
Что именно может попасть в
организм?
В глаза чаще всего попадает пыль, песчинки и прочий мелкий мусор,
который переносится ветром. Твердые острые предметы могут вызывать
серьезную травму роговицы или слизистой оболочки века. Что касается
ушей и носа, а также прочих полостей организма, то там могут
оказаться самые разные предметы от орехов и прочих семян и зерновых
до бусин, игрушек и даже насекомых. Взрослые часто страдают от
невозможности достать из ушей, носа и горла различных частей
гигиенических средств от ваты до зубочисток.
Как определить наличие инородного
тела в организме?
Если инородное тело травмирует слизистую, что вызывает потерю крови,
воспалительный процесс, ранка как ворота для инфекции обеспечивает
пациента неприятными ощущениями – боль может быть очень сильной. При
травмировании органов зрения возможно появление чувствительности к
свету и даже проблем со зрением.
Если инородное тело находится в носу или ухе, то оно может перекрывать протоки, затрудняя дыхание, ухудшая слух, ситуация все время усугубляется, поскольку ткани начинают распухать от воспаления или трения, что еще более сужает протоки, может появиться неприятный запах.
Если инородное тело находится в трахее или желудке, то возможно нарушение дыхания, болей при глотании, повышенное слюноотделение. Если инородное тело застряло в прямой кишке, то неизбежны проблемы при дефекации.
Что можно сделать в такой ситуации?
Глаза: если в глазах начинается резь и появляется ощущение
постороннего предмета, то стоит для начала определить его место
расположения - необходимо вымыть руки и хорошо рассмотреть глазное
яблоко при хорошем освещении. Прикасаться к глазам важно только
чистыми руками, чтобы не усугубить ситуацию. В большинстве случаев
небольшой предмет без проблем вымывается слезой - если слезы не
достаточно, можно промыть глаз специальным офтальмологическим
раствором или чистой водой. Если воды и чистой ткани под рукой нет,
стоит поморгать - это позволит слезе и векам очистить глазное
яблоко, а все загрязнения останутся на ресницах или вместе со слезой
стекут в уголок глаза. Как вариант, можно стереть инородный предмет
чистым платком. Если предмет невозможно удалить своими силами или он
повредил глаз, стоит обратиться за помощью к офтальмологу.
Уши: чаще всего удается извлечь инородное тело из уха пинцетом своими силами. Если в ухе находится насекомое, то стоит закапать в слуховой проход любую маслянистую жидкость – подогретое детское или растительное масло - это заставит насекомое выползти самостоятельно.
Медицинская помощь
Глаза: если инородное тело можно извлечь без хирургического
вмешательства, то для этого используется обычный пинцет - чтобы
рассмотреть предмет в глазу, может использовать луч света, как
вариант, обнаружить включение помогают глазные капли – они его
просто вымывают. Нередко врач назначает стерильные мази-антибиотики
– это позволит избежать воспаления царапин. Если инородное тело
повредило глубокие слои глаза, то необходимо обратиться к
хирургу-офтальмологу, который обеспечит неотложную терапию.
Ухо: ушные каналы очень узкие, так что удалить из них инородное тело может быть достаточно сложно, тем более что есть вероятность повредить барабанную перепонку - лучше обратиться к специалисту.
Нос и желудок: при попадании инородного тела в бронхи извлечь его оттуда можно только с помощью бронхоскопа. Предмет, блокирующий пищевод, извлекается при помощи волоконно-оптического эндоскопа. Так что данная процедура может проводиться только в специализированном медучреждении. Перед операцией врач проводит анестезию - предмет извлекается наружу или же проталкивается дальше в желудок, если он сможет покинуть организм естественным путем. Если предмет небольшой, компактной формы и не имеет острых или выступающих частей, то он без проблем пройдет по кишечнику и выйдет через прямую кишку. Если объект не мешает жизнедеятельности, стерилен и не вызывает болезненных ощущений, то врач может принять решение оставить его в желудке. В противном случае придется действовать хирургическим путем.
Прямая кишка: предметы из прямой кишки извлекаются с применением
ректального ретрактора либо хирургическим путем, если предмет
находится глубоко в прямой кишке.
Профилактика подобных случаев
Предупредить попадание инородного предмета в полости организма ребенка можно, если маленький ребенок постоянно находится под присмотром родителей, а в сознательном возрасте осознает все последствия шалостей. Необходимо перекрыть доступ маленького ребенка к мелким предметам и приобретать игрушки в соответствии с его возрастом - они должны быть качественными. В противном случае любопытный ребенок наверняка засунет оторванные или отломанные части игрушки в рот, нос и пр. Также важно избегать попадания кусочком пищевых продуктов в дыхательные пути - игры во время принятия пищи запрещены.
Что касается взрослых, то они должны постоянно соблюдать технику безопасности на рабочем месте - надевать защитные маски, очки, головной убор - это позволит защитить себя от неприятных последствий.
Инородные тела - это предметы, внедрившиеся извне в какую-либо часть тела. Характер и величина инородных тел, пути их внедрения и локализация различны. В ладонную поверхность кисти, подошвенную поверхность стопы обычно случайно попадают иглы, кусочки дерева, стекла, проволока. В тканях , бедра, ягодиц может остаться часть иглы, сломавшейся при . При огнестрельных и ножевых ранениях в ткани внедряются пули, дробь, осколки металла, частицы одежды, земля. Иглы, пули, осколки стекла, кусочки проволоки и другие острые инородные тела через прокол грудной стенки или стенки пищевода могут проникнуть в перикард и даже в . При операциях в полостях и тканях тела иногда случайно оставляют инструменты, марлевые салфетки, дренажные трубки. В и обычно попадают кости, булавки, шпильки, гвозди, . Их проглатывают случайно или преднамеренно (). Из желудка инородные тела спускаются по ходу пищеварительного тракта и могут задерживаться в любой части кишечника. В прямую кишку инородные тела внедряются и через анальное отверстие.
Во многих случаях инородные тела инкапсулируются и длительное время клинически не проявляются. Обычно инородные тела лежат неподвижно в месте внедрения, и мнение о блуждании их в теле человека не обосновано. Инородные тела могут смещаться в толще мышц при их сокращении, в силу тяжести опускаться вниз в гнойной полости, перемещаться по кишечнику под влиянием перистальтики.
Почти все инородные тела инфицированы и могут явиться причиной образования абсцесса, вспышки . Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Иногда в старом послеоперационном рубце образуется гнойник или длительно не заживающий , при вскрытии которого вместе с гноем отходит лигатура. Располагаясь в суставе, инородное тело может вызвать нарушение его функции, вблизи нервных стволов - боли, онемение. Давление инородного тела на может привести к образованию сосуда и кровотечению.
Для диагноза инородных тел большое значение имеет тщательно собранный анамнез с учетом характера травмы, а также , дающее представление не только о локализации инородных тел, но и о взаимоотношении его с окружающими органами. При свище распознаванию инородных тел может помочь фистулоерафия (см.). На присутствие инородных тел могут указать болезненное уплотнение вблизи раны, гематома, отслойка кожи.
Удаляют инородные тела по строгим показаниям, так как нередко поиски его и трудности, связанные с удалением, приводят к более тяжелым нарушениям, чем наличие инородных тел. Экстренному удалению подлежат инородные тела, вызывающие расстройства функций жизненно важных органов ( гортани, перфорацию полого органа, кровотечение, кишечную непроходимость).
Удаление только что внедрившихся инородных тел, находящихся под кожей и легко прощупываемых, может произвести фельдшер; расположенные глубоко инородные тела удаляет только врач.
При первичной обработке ран стараются удалить все инородные тела (см. ). Глубоко застрявшие в тканях инородные тела удаляют, если они вызывают значительные функциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервы. При множественных инородных телах (случаи ранения дробью) далеко не всегда удается удалить их все и приходится ограничиться удалением тех из них, которые видны или вызывают наибольшую болезненность и расстройства функций.
Показаниями для позднего удаления инородных тел могут явиться: поддерживаемое инородными телами нагноение раны, образование свищей, повторные кровотечения, боли. Перед операцией вводят профилактическую дозу (1500 АЕ) противостолбнячной . После операции показано введение .
Большинство инородных тел пищевода и желудка проходит беспрепятственно в кишечник и, не причиняя повреждений, выходит наружу естественным путем. Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически запрещаются слабительные. Для облегчения продвижения инородного тела назначают пищу, содержащую много растительной клетчатки. Прохождение инородного тела по кишечнику контролируется рентгенологически. Необходимо следить за , чтобы убедиться в выходе инородного тела наружу.
Оперативное вмешательство для удаления инородных тел из желудка предпринимают в тех случаях, когда размеры и форма инородного тела исключают возможность его продвижения (раскрытый перочинный нож, черенок ложки, вилка и др.), при длительной задержке инородного тела в области привратника и появлении признаков нарушения эвакуации из желудка. При длительной задержке инородного тела в кишечнике, чаще всего в области баугиниевой заслонки, при появлении признаков и непроходимости кишечника показана лапаротомия.
чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Наиболее часто инородные тела проникают в ткани организма при повреждении покровов. Обычно это иглы, кусочки дерева, осколки стекла, металла; при огнестрельных и ножевых ранениях – пули, дробь, частицы одежды, земля. Инородные тела могут попасть в ткани и при некоторых медицинских манипуляциях. Например, при нарушении техники парентерального введения лекарственного препарата возможен перелом инъекционной иглы, в результате которого ее отломок становится инородным телом. Через естественные отверстия инородные тела проникают случайно (например, случайное проглатывание во время еды рыбных или мясных костей), но иногда их вводят преднамеренно.
Попавшие в ткани организма инородные тела обычно инкапсулируются – вокруг них развивается плотная соединительная ткань. При этом они могут длительное время лежать неподвижно и не вызывать клинических проявлений. Однако в ряде случаев инородные тела могут перемещаться, например при сокращении мышц.
Инфицированные инородные тела вызывают нагноение. Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Давление инородного тела на кровеносный сосуд может привести к образованию пролежня стенки сосуда и кровотечению.
В распознавании инородных тел большое значение имеет тщательно собранный анамнез, а также результаты рентгенологического исследования, дающие представление не только о локализации рентгеноконтрастного тела, но и о взаимоотношении его с окружающими органами. На присутствие инородного тела могут указывать болезненное уплотнение вблизи раны, гематома, отслойка кожи.
При первичной хирургической обработке раны стараются удалить все инородные тела. Глубоко застрявшие в тканях тела удаляют только в том случае, если они вызывают значительные функциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервы.
Инородные тела глаза могут внедряться в наружные оболочки глаза (конъюнктиву, роговицу, склеру) и в его полость. Наличие инородного тела в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают инородное тело, оттягивая нижнее веко или выворачивая верхнее веко. Удаляют инородные тела конъюнктивы с помощью туго скрученного ватного жгута, смоченного раствором фурацилина 1:5000.
Наличие инородного тела в роговице обычно сопровождается болью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы глаза. Инородные тела роговицы могут осложниться развитием воспалительного процесса и формированием язвы роговицы (см. Кератит); они подлежат экстренному удалению под местной анестезией 0,5 – 1 % раствором дикаина. В ряде случаев их можно удалить тем же способом, что и инородные тела конъюнктивы. Внедрившееся в ткань роговицы тело осторожно удаляют специальным копьевидным инструментом. После этого в конъюнктивальный мешок закапывают 30 % раствор сульфацил-натрия или 0,25 % раствор левомицетина, закладывают за веки тетрациклиновую, эритромициновую или сульфацил-натриевую мазь.
Ранение глаза с внедрением инородных тел глубоко в ткани глазного яблока относится к тяжелым повреждениям органа зрения. При проникающем ранении глаза в рану роговицы может выпадать или ущемляться в ней радужка. Повреждение хрусталика обычно сопровождается его помутнением (хрусталик приобретает серовато-молочный цвет).
Осколки металла не только механически повреждают глаз, но и воздействуют на него химически. Токсическое влияние металлических тел на ткани глаза приводит к развитию металлоза глаза, который может проявляться в виде токсического иридоциклита, увеита, катаракты, вторичной глаукомы, дистрофии сетчатки, приводящих к снижению зрения или полной его утрате. При длительном нахождении в глазу медных и латунных осколков развивается халькоз глаза, осколков железа – сидероз глаза. Неокисляющиеся мелкие инородные тела (стекло, камень) могут в течение многих лет оставаться в глазу, не вызывая его раздражения. Наиболее грозное осложнение при внедрении инородного тела в полость глаза обусловлено ее инфицированием, в результате которого возможно развитие гнойного процесса в оболочках глаза.
При проникающем ранении глаза или подозрении на него необходимо наложить пострадавшему на глаз стерильную повязку и срочно направить его к офтальмологу. Пострадавшие с проникающим ранением глаза и наличием в полости глазного яблока инородных тел нуждаются в срочной госпитализации в глазное отделение.
При проникающих ранениях глаза пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку, назначают антибиотики, в том числе местно. В глаз закапывают растворы антисептических средств.
Инородные тела наружного слухового прохода чаще встречаются у детей, которые вводят себе в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (плодовые косточки, горох, семечки, бусины и др.). У взрослых могут обнаруживаться кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.) – так называемые живые инородные тела.
Небольшие инородные тела с гладкой поверхностью, кусочки ваты, спички при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. Инородные тела с острыми краями и особенно живые инородные тела вызывают неприятные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах.
Обязательно осматривают наружный слуховой проход (отоскопия) для обнаружения инородного тела и установления его характера. Насекомых обычно умерщвляют путем закапывания в ухо 2 – 3 капель жидкого стерильного масла или 2 % раствора борного спирта, затем удаляют пинцетом или промыванием наружного слухового прохода теплой водой с помощью шприца Жане. Так же удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом предметы округлой формы, например бусины, так как это может привести к их проталкиванию в более глубокие отделы слухового прохода. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Хотя промывание уха и является наиболее безопасным методом, однако оно противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита). При инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода, струя воды проталкивает их еще глубже. Инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Эта процедура требует большой осторожности. Крючок плашмя проводят за инородное тело и движением к себе извлекают. Неумелое удаление инородного тела, особенно из глубоких отделов наружного слухового прохода, может привести к тяжелым осложнениям.
Инородные тела полости носа чаще всего располагаются в нижнем или среднем носовых ходах. Характерный признак – одностороннее затруднение носового дыхания, а затем появление гнойных выделений из той же половины носа. После осмотра и обнаружения инородного тела производят анестезию слизистой оболочки носа и извлекают инородное тело тупым крючком.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В глотку при поспешной еде могут попасть куски непрожеванной пищи, которые закрывают вход в гортань и приводят к асфиксии. Симптомы – боль и затрудненное глотание. Выявляют их с помощью осмотра глотки, иногда применяя ощупывание пальцем.
Инородные тела пищевода чаще располагаются в верхней его трети. При этом отмечаются затруднение глотания, тупая боль и ощущение тяжести в груди или вдоль позвоночника. Острые инородные тела могут вызвать прободение стенки пищевода, что приводит к развитию флегмонозного эзофагита илимедиастинита. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, результатов рентгенологического и эндоскопического исследований пищевода. Удаляют инородные тела пищевода с помощью эзофагоскопа и специальных длинных щипцов.
Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически запрещается назначать им слабительные средства. Для облегчения продвижения инородных тел рекомендуют рацион с повышенным содержанием растительной клетчатки. Прохождение металлических инородных тел контролируют с помощью повторных обзорных рентгенологических исследований брюшной полости.
Оперативное удаление инородных тел из желудка предпринимают в тех случаях, когда их размеры и форма исключают возможность удаления с помощью эндоскопа или продвижения по желудочно-кишечному тракту (нож, ложка, вилка и др.). При появлении признаков перитонита или непроходимости кишечника показана экстренная лапаротомия.
Инородные тела дыхательных путей. Наиболее часто аспирируют инородные тела дети младшего возраста, а также взрослые, имеющие привычку держать во время работы во рту булавки, гвозди и др. (портные, сапожники). Инородными телами могут оказаться зубные протезы и фрагменты сломавшихся зубных коронок. Аспирации способствуют поспешная еда и состояние алкогольного опьянения. Основной симптом, возникающий при этом, – внезапный мучительный кашель, не приносящий облегчения, возбуждение, цианоз кожи. В этой ситуации требуется незамедлительная помощь. Поскольку даже при полном закрытии верхних дыхательных путей и асфиксии человек теряет сознание не раньше чем через 1,5 – 2 мин, он должен после рефлекторно возникшего, но не эффективного кашля попытаться произвести 3 – 4 произвольных кашлевых движения, стараясь при этом не сделать глубокого вдоха. Если это не приводит к удалению инородного тела, пострадавший должен упереться кулаком одной руки в верхнюю половину живота и ладонью второй руки резко надавить на кулак 3 – 4 раза по направлению спереди назад и снизу вверх. Создаваемое этим приемом повышенное давление в брюшной полости передается через диафрагму на грудную клетку и как бы имитирует кашель. К подобному же эффекту может привести и быстрый наклон туловища вперед с упором верхней части живота на спинку стула.
Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не дает желаемого эффекта, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Оказывающий помощь должен подойти к пострадавшему сзади и ладонью нанести 3 – 4 резких удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. При отсутствии эффекта оказывающий помощь, обнимая сзади пострадавшего обеими руками, надавливает кулаком на его эпигастральную область и производит 3 – 4 отрывистых толчка по направлению спереди назад и снизу вверх.
При потере сознания и отсутствии дыхательных движений следует немедленно начать искусственное дыхание изо рта в рот. В случае отсутствия эффекта следует предположить, что остановка дыхания вызвана инородным телом. Тогда, удерживая пострадавшего в положении лежа на боку, наносят 3 – 4 отрывистых удара между лопатками, а затем, повернув пострадавшего на спину, обеими руками 3 – 4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх, после чего пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей инородное тело. Далее продолжают проводить искусственное дыхание изо рта в рот до появления самостоятельных дыхательных движений.
В лечебном учреждении инородное тело, застрявшее в области голосовой щели и вызвавшее у пострадавшего асфиксию, может быть извлечено при прямой ларингоскопии с помощью корнцанга, зажима либо пинцета. Экстренную трахеотомию или коникотомию выполняют по показаниям.
Мелкие инородные тела, не вызывающие обычно закрытия просвета гортани и трахеи, чаще попадают в один из главных бронхов (до 80 % случаев в правый) или его разветвления. Металлические инородные тела четко видны на рентгенограммах, а неконтрастные диагностируют по косвенным признакам – наличию эмфиземы или ателектаза легкого. Наличие инородного тела в дыхательных путях подтверждается при бронхоскопии.
Грозным осложнением инородных тел трахеи является асфиксия, которая может стать причиной смерти пострадавшего. Наиболее частое осложнение инородных тел бронха – нагноение, развивающееся в ателектазированном участке легкого, с исходом в абсцедирующую пневмонию и эмпиему плевры. Характерными осложнениями при длительном нахождении инородного тела в бронхе являются кровохарканье и легочное кровотечение.
Инородные тела трахеи и бронхов подлежат экстренному удалению, производимому обычно с помощью бронхоскопа. В осложненных случаях показано оперативное вмешательство.
Инородные тела матки, влагалища. Во влагалище инородные тела чаще попадают при мастурбации, реже после медицинских манипуляций. В полости матки могут находиться инородные тела, введенные с целью вызывания аборта или предупреждения беременности.
Инородные тела раздражают слизистую оболочку, вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся белями, кровянистыми выделениями, кровотечением. Инфицированное инородное тело влагалища обусловливает развитие вульвовагинита (выделения с гнилостным запахом и иногда с примесью крови). При длительном нахождении инородного тела в матке или влагалище могут возникнуть пролежни с последующим стенозом влагалища и формированием мочеполовых свищей.
Инородные тела влагалища распознают при влагалищном исследовании (см. Гинекологическое исследование), осмотре с помощью зеркала. У девочек и девушек необходимо ректальное исследование, обязательна вагиноскопия. Инородные тела матки обнаруживают с помощью ультразвукового исследования или гистерографии.
Удаляют инородное тело из влагалища пальцем или пинцетом. При стенозе влагалища требуется рассечение рубцов, препятствующих извлечению инородного тела. Удаление инородных тел у девочек и девушек иногда представляет значительные трудности и проводится под общей анестезией. Из полости матки инородные тела удаляют после расширения канала шейки матки.
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
В мочевой пузырь они могут проникать по мочеиспускательному каналу либо через стенку мочевого пузыря из окружающих его тканей. По мочеиспускательному каналу инородные тела попадают чаще всего при мастурбации. Это могут быть медицинские термометры, резиновые трубки, стеклянные палочки, наконечники для клизм, мундштуки и др. Аналогичные предметы могут вводить себе в мочевой пузырь психически больные, дети, а также женщины при попытке вызвать аборт. Реже кусочки ваты, головки катетеров могут остаться в мочевых путях после операции или лечебно-диагностических процедур.
Попавшие в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал инородные тела инкрустируются содержащимися в моче солями, травмируют слизистую оболочку, вызывают цистит, нарушают мочеиспускание. У больных возникают боли над лонным сочленением, в промежности или уретре, усиливающиеся при движении, учащенное и болезненное мочеиспускание. Моча содержит лейкоциты и свежие невыщелоченные эритроциты. Больного с подозрением на инородное тело мочевых путей следует направить в лечебное учреждение. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, результатов исследования мочи, рентгенографии и цистоскопии. Следует учитывать, что больные могут скрывать факт введения инородного тела в мочевые пути. Инородные тела мочевого пузыря и мочевых путей удаляют с помощью операционного цистоскопа либо оперативным путем.
В диагностике большое значение имеет анамнез (объяснение характера ранения, указание на проглатывание или введение И. т.). Заподозрить наличие И. т. в мягких тканях позволяют осмотр и пальпация. Сквозной раневой канал не исключает наличия инородных тел. Иногда пуля, металлический осколок могут залегать на большом расстоянии от входных ворот, а в ряде случаев находиться в стороне от предполагаемой проекции раневого канала. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и химического состава И. т. Рентгеноконтрастные И. т. легко различимы на рентгенограмме. Малоконтрастные И. т. выявляются при тщательном рентгенологическом обследовании, которое включает рентгеноскопию, рентгенографию и электрорентгенографию , а также по показаниям - томографию , рентгенокимографию, рентгенокинематографию , рентгенополиграфию, стереорентгенографию, фистулографию и др. малоконтрастные и неконтрастные И. т. могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика ). Длительно незаживающие после ранения и и нерассасывающиеся инфильтраты, позднее нагноение в области зажившей раны часто указывают на наличие инородных тел.
Поверхностно расположенные И. т.мягкихтканей могут быть удалены в амбулаторных условиях с соблюдением асептики. например, занозы извлекают острой иглой или через небольшую насечку, сделанную над ней тонким остроконечным скальпелем. Швейную иглу из подкожной клетчатки или из ткани молочной железы иногда удается удалить без разреза: захватывая ткани в складку то в одном, то в другом направлении, нащупывают оба конца иглы и, нажав на один из них. извлекают иглу. Для удаления глубоко вонзившегося в ткани рыболовного крючка следует произвести выкол его острия наружу и осторожно обломить кусачками любой конец крючка. После этого крючок беспрепятственно извлекается. При наличии гнойного а, особенно лигатурного, И. т. нередко может быть удалено через евой ход с помощью кровоостанавливающего зажима с тонкими браншами.
Кроме И. т. мягких тканей в клинической практике встречаются И. т. глаза, уха, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов и др. Инородные тела головного и спинного мозга - см. Черепно-мозговая травма , Позвоночно-спинномозговая травма .
Инородные тела глаза . И. т. могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.
Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) прилипают к ней или внедряются в ее ткань. Попадание И. т. на конъюнктиву вызывает слезотечение, боль, светобоязнь, блефароспазм , ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола), 1:1000. В случае внедрения И. т. в ткань конъюнктивы необходимо закапать и конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за веки 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.
Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. повреждают эпителий, создавая условия для развития инфекции (см. Кератит ). Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы; И. т. выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И.
т. и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза . Инородное тело роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т., лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. в ране роговицы. После удаления И. т. накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3-5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5-15% всех ранений глаз. При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном теле, задней камере и хрусталике). Большинство И. т. достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки). При наличии И. т. внутри глаза обнаруживается прежде всего входное отверстие различных размеров в роговице (чаще) или склере. Входное отверстие в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в глазное яблоко через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза - радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное кровоизлияние в нее. При внедрении И. т. через радужку в ней определяется отверстие (травматическая колобома). При попадании И. т. через зрачок, как правило. наблюдается травма хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (см. Катаракта ).
Наличие И. т. в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т., а также И. т. растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная реакция с образованием а. При наличии мелких медных и латунных И. т. глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках - развивается халькоз глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. (частицы стекла, алюминия, камня) вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т., содержащие железо, приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, радужка становится желто-коричневой, развивается сетчатки, в результате которой снижается зрение.
Для выявления И. т. глаза необходимо тщательное клиническое обследование больного, в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (см. Глазное дно , Обследование больного офтальмологическое). Обнаружить И. т. помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в ной оболочке глаза (роговица,
лимб, склера), раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и гипотония глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют выявить И. т. в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на смещение осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т., имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.Удаляют И. т. глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т., необходимо профилактически вводить антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к иридоциклиту , панофтальмиту , эндофтальмиту .
Неразбухающие И. т. удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100-150 мл ) струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (см. Промывание уха ). Разбухающие И. т. (например, горох, фасоль) предварительно обезвоживают, закапывая в ухо 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное), а затем вымывают. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного а), при И. т., полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). И. т. округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы,
в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый отит . Наблюдаются и более тяжелые осложнения: лабиринтит, .Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, шарики, булавки и др.) встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. попадают в полость носа во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. в полость носа через хоаны при рвоте. Отмечают рефлекторное чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие а. Иногда И. т. инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. носа проводят переднюю и заднюю риноскопию , рентгеноконтрастные И. т. выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2-3% раствором кокаина) или под общей анестезией с предварительным закапыванием в нос сосудосуживающих средств (2-3% раствора эфедрина и др.). Представляют опасность попытки извлечь И. т. из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.
Инородными телами глотки чаще являются кости, особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя риноскопия), гортанной части глотки (непрямая или прямая из-за отека гортани. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.
Значение ИНОРОДНОЕ ТЕЛО в Медицинских терминах
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ИНОРОДНОЕ ТЕЛО в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- ТЕЛО
ЛУКА — см. древко лука … - ТЕЛО в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
ЗАТВОРА — см. стебель … - ТЕЛО в Сленговом словаре Севастополя:
1. Подвыпивший человек 2. Фигуристая девушка, принимающая солнечные ванны на … - ТЕЛО в Словаре Аналитической психологии:
(Body; Кофег) — материальная субстанция индивида.Тело рассматривалось Юнгом как выражение «физической материальности психического» (CW 9, par. 392). То, что тело … - ТЕЛО в Словаре постмодернизма:
- термин традиционного эстетического и социо-гуманитарного знания (см. также Телесность), обретающий имманентный категориальный статус в понятийном комплексе философии постмодернизма. В … - ТЕЛО в Словаре йоги:
(Body) См. Деха; Шарира; Упадхи; Физическое Тело; Тонкое Тело; Карана Шарира … - ТЕЛО в Словаре экономических терминов:
(сленг.) - собственность, находящаяся в руках попечителей, основная сумма или … - ТЕЛО в Медицинских терминах:
- см. Тел- … - ТЕЛО в Энциклопедическом словаре:
, -а, мн. тела, тел, телам, ср. 1. Отдельный предмет в пространстве, а также часть пространства, заполненная материей, ка-ким-н. веществом … - ТЕЛО
Т́ЕЛО ПЛОТИНЫ, осн. часть плотины (без доп. устройств - понура, водобоя, экрана и др.), воспринимающая напор … - ТЕЛО в Большом российском энциклопедическом словаре:
Т́ЕЛО геометрическое, любая ограниченная часть пространства вместе с её границей (напр., шар, … - ТЕЛО в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
те"ло, тела", те"ла, те"л, те"лу, тела"м, те"ло, тела", те"лом, тела"ми, те"ле, … - ТЕЛО в Словаре эпитетов:
Туловище, корпус человека. О величине, размере, тяжести; о сильном, стройном или слабом, тщедушном теле; о состоянии тела. Атлетическое, бессильное, богатырское, … - ТЕЛО в Словаре великорусского языка делового общения:
Ростелеком. (Словарь имен собственных - названия … - ТЕЛО в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
-а, мн. тел"а, тел, тел"ам, с. 1) Нечто материальное, вещественное, видимое и осязаемое, занимающее ограниченное пространство; отдельный предмет в пространстве. … - ТЕЛО в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Облачаемое в … - ТЕЛО в Словаре синонимов Абрамова:
|| держать в черном теле, мертвое тело, нажить тело, не виноват ни душой, ни телом, спасть с тела, упиться до … - ТЕЛО в словаре Синонимов русского языка:
аллоплант, апотеций, бисмалит, гарполит, дайка, диапир, интрузив, клейстокарпий, комета, конус, корпус, лакколик, лополит, лофолит, макротело, микротело, организм, останки, перитеций, пикнид, … - ТЕЛО в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ср. 1) а) Отдельный предмет в пространстве. б) Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. в) Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; химический … - ТЕЛО в Полном орфографическом словаре русского языка:
тело, -а, мн. тела, тел, … - ТЕЛО в Орфографическом словаре:
т`ело, -а, мн. тел`а, тел, … - ТЕЛО в Словаре русского языка Ожегова:
! отдельный предмет в пространстве Твердые, жидкие и газообразные тела. Геометрическое п. тело отдельный предмет в пространстве, а также часть … - ТЕЛО в Современном толковом словаре, БСЭ:
геометрическое, любая ограниченная часть пространства вместе с ее границей (напр., шар, … - ТЕЛО в Толковом словаре русского языка Ушакова:
тела, мн. тела, тел, телам (ср. телеса), ср. 1. Ограниченное пространство, заполненное какой-н. материей, веществом (физ.). Все тела делятся на … - ТЕЛО в Толковом словаре Ефремовой:
тело ср. 1) а) Отдельный предмет в пространстве. б) Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. в) Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; … - ТЕЛО в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ср. 1. Отдельный предмет в пространстве. отт. Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. отт. Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; химический элемент. … - ТЕЛО в Большом современном толковом словаре русского языка:
I ср. 1. Отдельный предмет в пространстве. отт. перен. Основная часть, корпус чего-либо (судна, самолета, артиллерийского орудия, пулемета и … - ЧИСЛО 137, ВСЕЛЕНСКАЯ КОНСТАНТА в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
цифра, которой приписываются множество странных физических зависимостей и магических свойств. Проведенное группой исследователей, в числе которых были В.Н.Барулин, В.С.Злобин, К.К.Суховилов, … - БАХТИН в Лексиконе нонклассики, художественно-эстетической культуры XX века, Бычкова:
Михаил Михайлович (1895-1975) Философ, филолог широкого профиля, эстетик, культуролог. Философская концепция Б. преимущественно выражалась опосредованно — на материале частных гуманитарных … - ЕВХАРИСТИЧЕСКОЕ ПРЕЛОЖЕНИЕ в Православной энциклопедии Древо:
Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". Когда я слышу упоминание о Теле Христовом, я понимаю сказанное в одном смысле, а неверующий - … - ТРАХЕИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ в Медицинском словаре:
- в Медицинском словаре:
- ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ПИЩЕВОДА в Медицинском словаре:
- в Медицинском словаре:
- КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ в Медицинском словаре:
- КОНЪЮНКТИВИТ в Медицинском словаре:
- БРОНХИТ ОСТРЫЙ в Медицинском словаре:
- БРОНХИОЛИТ в Медицинском словаре:
Бронхиолит - воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. Частота. 1 000-1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст … - ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ в Медицинском словаре:
- ЛАРИНГИТ в Медицинском словаре:
- ТРАХЕИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
Бактериальный трахеит - тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ. … - ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ПИЩЕВОДА в Медицинском большом словаре:
Инородные тела (ИТ) пищевода наблюдают часто. - Причины попадания ИТ в пищевод - Непреднамеренные (случайное проглатывание) - Преднамеренное проматывание ИТ … - ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ в Медицинском большом словаре:
Инородные тела дыхательных путей - патология детского возраста. Частота у детей - 80-97% случаев аспирации инородных тел. В 60-93% случаев … - ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ в Медицинском большом словаре:
Острый катаральный ларингит - катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Как самостоятельное заболевание острый ларингит наблюдают … - ЛАРИНГИТ в Медицинском большом словаре:
Ларингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций - поздней осенью, … - КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ в Медицинском большом словаре:
Носовое кровотечение - кровотечение из носовой полости или носоглотки. - Переднее кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно … - КОНЪЮНКТИВИТ в Медицинском большом словаре:
Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки. Классификация - … - ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ в Медицинском большом словаре:
Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) - гнойно-воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и … - БРОНХИТ ОСТРЫЙ в Медицинском большом словаре:
Острый бронхит - воспаление трахеи, бронхов и бронхиол инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес. Этиология - Аденовирус - Вирус гриппа …
