Какие кимы будут на огэ. Реальные варианты ОГЭ (ГИА) по математике — Архив файлов

Аорта является самой большой непарной артерией. Она принадлежит большому кругу кровообращения и питает все органы нашего организма кровью. Аорта делится на 3 отдела и 2 части - брюшную и грудную. Чаще всего (в 95 % случаев) встречается аневризма брюшного отдела аорты, о которой мы сегодня и поговорим.

Аневризма - это расширение или выпячивание аорты. Данное заболевание до сих пор является основой многих дискуссий, потому как врачи не могут прийти к единогласному мнению, какая степень расширения сосудистой стенки может быть диагностирована как аневризма. Ранее диагноз подтверждался при увеличении аорты в 2 раза или при расширении ее диаметра более чем на 3 см. Но с учетом того, что аорта имеет диаметр от 15 до 32 см, понятие «более чем на 3 см» явно достаточно расплывчато. Поэтому в 1991 году благодаря исследованию американских ученых аневризмой начали считать патологическое расширение просвета аорты на 50 % больше ее нормального диаметра. Но и это определение остается довольно условным.

Данный вопрос становится особенно важным при выборе тактики хирургического вмешательства, однако, увы, до сих пор остается открытым. Между тем от аневризмы ежегодно умирает около 15 000 американцев в год. В большинстве случаев ее просто не успевают диагностировать.

Какой врач занимается лечением аневризмы?

Лечит это заболевание сосудистый хирург, так как основное лечение проблемы оперативное. Если же операция не показана, больному следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста (специалиста по внутренним заболеваниям), внимательно следить за своим состоянием. Аневризма достаточно коварна, она может начать расти внезапно, увеличивая риск самого серьезного ее осложнения - разрыва.

Кто находится в группе риска?

Аневризма диагностируется как у мужчин, так и у женщин (у последних, правда, значительно реже). Однако замечено, что у мужчин старше 65 лет она возникает чаще. Во многом это связано со страстью многих к курению, которое особенно пагубно в преклонном возрасте.

Итак, в группу риска входят:

• люди, страдающие артериальной гипертензией;
• курильщики;
• лица, в семье которых уже была диагностирована аневризма брюшного отдела аорты либо другие сердечно-сосудистые заболевания и/или патологии периферического кровообращения;
• обладатели избыточного веса и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Внимание! Как доказывают исследования, многие аневризмы передаются по наследству от предков.

Виды аневризм брюшного отдела аорты: классификация

Аневризма брюшного отдела аорты делится на несколько видов в зависимости от ее формы, локализации и патологических особенностей:

1. Мешковидная (напоминает мешочек, который через шейку связан с просветом аорты).
2. Веретенообразная. По форме напоминает веретено, которое через отверстие соединяется с просветом аорты. Наиболее часто встречающаяся форма аневризмы.

По патологическим особенностям выделяют следующие виды аневризм:

1. Истинную. Стенка сосуда ее расширена, так как образована из множества слоев аорты.
2. Псевдоаневризму. Появляется после травмы по причине развития пульсирующей гематомы.
3. Расслаивающуюся. То есть стенки ее расслаиваются, и полости заполняются интрамуральной гематомой, которая через стенку поврежденной сосудистой ткани соединяется с просветом аорты.

Различают ее и по локализации:

1. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты располагается выше/ниже ответвления почечных артерий.
2. Супраренальная находится над разветвлением артерий
3. Тотальная аневризма расползается по всей длине сосуда.

Каковы причины появления аневризмы?

• Атеросклероз, при котором сосудистая стенка становится толстой и теряет эластичность, а на ее стенках образуется жир в виде атеросклеротических бляшек. В состав бляшек входит вредный холестерин и другие жиры. Пока врачи до конца не определили, как именно атеросклероз влияет на развитие аневризмы, но предполагается, что вследствие этого заболевания появляются нарушения кровообращения в сосуде и прекращается поставка питательных веществ. В результате сосудистая ткань повреждается, далее следует ее расщепление. В итоге ставится диагноз "аневризма брюшного отдела аорты".
• Сахарный диабет, который «любит» поражать кровеносные артерии. Его часто сопровождают ретинопатия, нефропатия, аневризма.
• Генетика. При некоторых врожденных синдромах (Элерса - Данлоса, Марфана, кистозного медионекроза Эрдгейма и др.) страдают артерии, в том числе и брюшная аорта. Часто можно проследить взаимосвязь между аневризмой отдела брюшной аорты и генетическими заболеваниями.
• Инфекционные заболевания. К ним относятся болезни, которые поражают внутренний слой сердца (эндокарт), - сифилис, экдокардит, сальмонеллез и т. д.
• Травмы, полученные в живот. Например, при сильном ударе в область груди или живота может быть поражена аорта.
• Воспалительные процессы. к примеру, вызывает ослабление стенки аорты. Правда, никакой конкретной информации по данному вопросу пока нет. А вот невоспалительные заболевания сосудистой стенки зачастую возникают из-за атеросклеротических бляшек.

В целом чаще всего причиной развития аневризмы становятся курение, гиподинамия и возраст. Крайне важно вовремя диагностировать ее. Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты имеют разную симптоматику, которую мы сейчас рассмотрим.

Каковы симптомы аневризмы аорты брюшного отдела?

Чаще всего аневризма вообще не дает о себе знать и диагностируется совершенно случайно в ходе обследования. Так как она смещает органы, нарушая их жизнедеятельность, диагноз может быть поставлен неправильно, потому крайне важно провести УЗИ брюшной полости. Врачи отмечают, что особенно «скрытна» аневризма грудного отдела. Она может не проявляться вообще либо вызывать боль в груди, кашель и отдышку. В случае ее увеличения актуальность приобретает аневризма брюшного отдела аорты.

Из немногочисленных симптомов аневризмы выделяют несколько, которые возникают вместе или по отдельности:

1. Тяжесть в районе живота, неприятное ощущение распирания и пульса, который напоминает усиленный сердечный ритм.
2. Боль в животе, неострая, скорее, ноющего, тупого характера. Она локализуется прямо в области пупка или слева от него.

И косвенными признаками дает о себе знать аневризма брюшного отдела аорты. Симптомы ее настолько различны, что заподозрить в них истинную проблему очень трудно. Это связано с тем, что растущая аневризма может нарушать работу разных органов и систем. В результате ее можно спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Ишиорадикулярный синдром вызывает боли в области нижнего отдела спины (в частности, поясницы) и нарушение чувствительности в ногах наряду с расстройством движений.

Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей либо запором, а также отсутствием аппетита, что влечет за собой потерю веса.

Хроническая ишемия ног выражается в нарушении кровообращения (ноги холодные), мышечной боли во время ходьбы и в покое, периодической хромоте.

Урологический сидром сообщает о себе нарушениями мочеиспускания, болью, ощущением тяжести в пояснице и даже появлением в моче эритроцитов.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления болезненности в животе, общей слабости и головокружении. Порой боль отдает в поясницу, пах или промежность. В этом случае больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, так как состояние чревато смертью. Зачастую аневризма прорывается в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже - в толстый желудок. Когда разрывается аневризма брюшного отдела аорты, симптомы ее могут сопровождаться тошнотой и рвотой. В левой пальпируется образование, медленно увеличивающееся и с сильной пульсацией. Его границы не прощупываются.

При разрыве аневризмы симптомы очень яркие, но их легко спутать с другими опасными для здоровья состояниями, поэтому при любой острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Диагностика заболевания

Первый диагностический этап - осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты. Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать происходящее в Прежде всего это УЗИ, а также и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место.

Проводится КТ либо МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковый, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв.

В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает достаточно редко), назначается аортография. Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости. Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Осложнения аневризмы брюшного отдела аорты

Данное состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Прежде всего, аорта способна вызвать эмболию (закупорку) артерий, инфекционные осложнения, развить сердечную недостаточность.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты - опасное осложнение, которое заключается в ее разрыве и попадании крови в слои сосудистого тела. Если расслаиваются все 3 слоя и аорта прорывается полностью, происходит интенсивная кровопотеря.

Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы - это ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение 5 лет. Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы. Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти. Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно. Как показывает статистика, лишь 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев. В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Лечение аневризмы отдела брюшной аорты

Многие ошибочно полагают, что при диагнозе "аневризма брюшного отдела аорты" лечение может быть только хирургическим. На самом деле здесь все индивидуально.

Если аневризма не достигает в диаметре 4,5 см, то операция не показана, потому как она сама может нести в себе больший риск для жизни, чем сам увеличившийся в размерах сосуд. Обычно такая тенденция наблюдается у пожилых мужчин, которые страдают сопутствующими заболеваниями и в придачу не прекращают курить (а при подобном диагнозе перестать курить просто необходимо!). Для них предпочтительна выжидательная тактика, ведь риск разрыва аорты при таком диаметре составляет всего лишь около 3 % в год. В этом случае раз в полгода пациент вынужден делать УЗИ с целью выяснить размеры аорты. Если сосудистая стенка постепенно расширяется, то это является основным показанием к операции, потому как вероятность ее разрыва увеличивается на 50 %.

Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить при помощи эндоваскулярного, малоинвазивного метода. В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент. Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженный участок ее тела. К преимуществам операции относится более легкая переносимость и небольшой восстановительный период - всего несколько дней. Но и этот метод имеет свои нюансы, потому проводится далеко не всем. Основной недостаток этой операции - в 10 % случаев отмечается дистальная миграция установленного стенда.

Если поставлен диагноз "аневризма брюшного отдела аорты", операция зачастую открытая. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера). Дабы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов. После хирургического вмешательства остается заметный шрам.

Пациент восстанавливается около двух недель. Возобновление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно лишь после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

Противопоказания к проведению открытой операции

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

• Недавно перенесенный инфаркт (не меньше месяца).
• Сердечная и легочная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Пораженные подвздошные и

Реабилитационный период после операции

Безусловно, на наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца. Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждение внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов (аспирина и др.). Обязательно проинформируйте своего врача о том, какие именно медикаменты вы принимаете на данный момент, перед операцией.

Риск рецидива чрезвычайно мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, стоит немедленно обратиться к врачу.

Профилактика аневризмы

Аневризма брюшного отдела аорты возникнет у вас с меньшей вероятностью, если вы откажетесь (а в идеале вообще не приобретете эту привычку) от курения, будете контролировать давление и свой вес. Также важно вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!

В хирургии при любой экстренной ситуации может возникнуть угрожающее состояние для жизни пациента. Особенно это актуально при серьезных сосудистых болезнях, когда имеется реальный риск разрыва крупного сосуда в груди или в животе.

Аневризма брюшной аорты – это крайне опасное состояние, возникающее в области главного сосудистого ствола и способное вызвать смертельно опасное кровотечение. Если произошел разрыв брюшной аорты в области истончения и расширения сосудистой стенки, то единственный шанс для спасения жизни человека – экстренная хирургическая операция, выполненная специалистом — сосудистым хирургом. Почему появляется аневризма брюшной аорты, какие для этого существуют причины, и каков риск разрыва стенки крупной артерии? Можно ли своевременно обнаружить эту проблему и избавиться от болезни без риска для жизни? Какие бывают симптомы, указывающие на возможность увеличения в размерах и разрыва стенки сосуда? И главное – каковы шансы выжить в экстренной ситуации?

Почему возникает расширение аорты в животе

В стенке любого сосудистого ствола в организме человека могут произойти патологические изменения, которые станут причиной для истончения и расширения. Значительно чаще проблемы бывают при варикозной болезни, когда появляются некрасивые узлы и расширение венозных сосудов. Для возникновения аневризмы брюшной аорты нужны веские причины, к которым относятся:

• врожденные пороки и болезни сосудистой системы;
• поражение аорты атеросклеротическим процессом;
• воспалительный процесс в стенке крупного сосуда специфического и неспецифического характера;
• острые и тупые травматические повреждения главной артерии;
• хирургические операции на любом отделе аорте.

Кроме причин, следует учитывать предрасполагающие факторы:

• курение;
• высокое артериальное давление;
• ожирение;
• малая двигательная активность;
• возраст и пол (значительно чаще аневризма брюшной аорты бывает у лиц мужского пола, достигших возраста 55 и старше).

В каждом конкретном случае врачу надо максимально точно выяснить основные причины и предрасполагающие факторы, чтобы попытаться использовать наиболее эффективное лечение.

Какие бывают варианты аневризм в области живота

Аневризма брюшной аорты бывает значительно чаще (75% случаев), чем патологическое увеличение главной артерии в грудном отделе. Большое значение для лечения имеет место, где произошло патологическое расширение. В зависимости от этого различают:

• супраренальные (возникновение аневризмы происходит выше почечных артерий, отходящих от брюшной части аорты);
• инфраренальные (расширение происходит ниже отхождения почечных артерий).

Учитывая, что в нижней части главной артерии организма происходит раздвоение (бифуркация) основного сосудистого ствола на 2 подвздошных артерии, бывают:

• аневризмы брюшной аорты с захватом в патологический процесс бифуркации;
• расширение основного сосуда при отсутствии поражения области раздвоения.

По размеру различают:

• небольшое увеличение аорты в диаметре до 5 см;
• расширение средних размеров (до 7 см в диаметре);
• большая аневризма (более 7 см);
• гигантское увеличение сосуда с диаметром, превышающим 10 см.

Если имеются осложнения, то различают:

• неосложненные аневризмы;
• осложненные (аневризма аорты с угрозой разрыва стенки сосуда, с неполным или внутристеночным разрывом, формирование тромба внутри сосуда).

Любой из вариантов увеличения размеров крупного сосуда в брюшной полости требует полного медицинского обследования с последующим выбором правильной тактики лечения, что особенно важно при осложненных формах болезни.

Как проявляется патологическое расширение основной артерии

Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть настолько минимальны и неспецифичны, что далеко не всегда врач может сразу заподозрить серьезную проблему в животе у пациента. Особенно если величина расширения небольшая, а проявления скудные. Чаще всего у человека возникают следующие жалобы:

• невыраженные тупые и неопределенные болевые ощущения в животе;
• разнообразные проблемы, связанные с пищеварительной системой и обусловленные сдавлением органов увеличенной аортой (часто возникающая икота, постоянная тошнота, рвота, вздутие в животе, запоры или понос);
• ощущение какой-то опухоли в животе с усиленной пульсацией.

При осмотре врач обнаружит наличие безболезненного, малоподвижного и плотного образования, над которым будет выслушиваться специфический сосудистый шум.

При малейшем подозрении на наличие аневризмы брюшной аорты врач назначит дополнительные исследования, которые помогут обнаружить проблему и оценить опасность для здоровья и жизни человека.

Какие методы диагностики помогут выявить аневризму

Диагностика аневризмы брюшной аорты может состоять из следующих исследований:

• УЗИ брюшной полости;
• томография компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ);
• ангиография с внутривенным применением специального контрастного вещества.

Чаще всего вполне достаточно простых и неинвазивных методик – УЗИ и КТ. Если у врача возникают сомнения в диагнозе, то понадобится рентгенохирургическая методика ангиографии крупных сосудов в брюшной полости.

При обнаружении проблемы с брюшной аортой важно не только выявить месторасположение и размер, но и оценить риск для жизни пациента.

Как лечить неосложненную аневризму в брюшном отделе

Главное, что нужно четко понимать – наличие аневризмы брюшной аорты является обязательным показанием для хирургического вмешательства. Однако в случае с небольшим и неосложненным увеличением вполне можно подготовиться к плановой операции.

Стандартный вариант хирургического вмешательства включает удаление аневризмы и замена участка сосуда специальным искусственным протезом. Современные медицинские технологии позволяют применять высокотехнологические методики эндопротезирования, когда нет необходимости выполнять разрез на животе, а вся операция проводится через сосудистую систему. В некоторых случаях врач может предложить обычную операцию, когда доступ к пораженному сосуду выполняется через переднюю стенку живота.

Нельзя оперировать в следующих ситуациях:

• при наличии свежего инфаркта миокарда;
• на фоне инсульта;
• при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение аневризмы брюшной аорты только хирургическое, но многое зависит от своевременности обнаружения сосудистой патологии, выраженности расширения основной артерии в организме человека и способности человека перенести наркоз и хирургическое вмешательство.

Что делать при осложненной аневризме

Если врач обнаружит расширение аорты с большим риском разрыва, то откладывать операцию ни в коем случае нельзя. Хирургическое вмешательство надо выполнить в максимально короткие сроки, а все подготовительные мероприятия проводить только в условиях нахождения пациента в круглосуточном хирургическом стационаре.

Как правило, операция будет выполняться через разрез на животе с полным доступом к брюшной аорте. Врачу надо удалить увеличенный и готовый разорваться участок сосуда, заменив его на сосудистый протез. Крайне важно сделать это своевременно, не допустив разрыва сосудистой стенки и сильного кровотечения в полость живота. Врач не будет применять методику эндопротезирования, если имеется осложнение в виде неполного или внутристеночного разрыва, при расслаивающей аневризме и при риске тромбоза сосудов.

Каковы признаки разрыва брюшной аорты

Если аневризма брюшной аорты выявлена поздно, то риск разрыва очень велик (по статистике, эта опасная для жизни ситуация возникнет у 80% больных людей через 3 года после появления аневризмы). В зависимости от месторасположения разрыва могут быть следующие признаки острой ситуации:

Таблица 1. Признаки разрыва аневризмы брюшной аорты

Симптомы	Локализация разрыва
	Забрюшинное пространство	Полость живота
Боль в животе	+	+
Боли в пояснице	+
Боль отдает в паховую область или промежность	+
Тошнота и рвота	+	++
Задержка мочеиспускания		+
Кровь в моче	+
Бледность кожи	+	+++
Падение артериального давления	+	+++
Увеличение размеров пульсирующего образования в животе	+
Уменьшение размеров пульсирующей опухоли		+
Нарастающая боль в животе		+
Вздутие живота		+
Нарушение кровотока в ногах	+

Если аневризма брюшной аорты разорвалась, то очень важно вовремя оказаться в больнице. Только своевременно выполненная операция даст человеку шанс сохранить жизнь.

Какие бывают осложнения после операции

Надо помнить и знать, что даже после планового хирургического вмешательства могут быть послеоперационные осложнения, а при осложненных формах аневризмы брюшной аорты риск значительно выше. Наиболее опасны следующие осложнения:

• внутреннее кровотечение;
• образование тромба в области сосудистого протеза;
• нарушение работы сердца с риском острой сердечной недостаточности;
• почечная недостаточность из-за патологических изменений кровотока;
• нарушение кровотока в ногах.

При любом из этих вариантов осложнений необходима повторная сосудистая операция и дальнейшее длительное лечение.

Каков прогноз для жизни и здоровья

При плановой операции на фоне неосложненной аневризмы в любом месте брюшного отдела аорты риск смерти невысок. К сожалению, по статистике при экстренных операциях и любых вариантах осложнений смертность достигает 35-50%. Именно поэтому с любыми болями в животе надо обращаться к врачу: если диагноз поставлен вовремя, то шансы у больного человека на долгую и счастливую жизнь резко вырастают.

Даже после вовремя выполненной операции и при отсутствии осложнений очень важно соблюдать рекомендации врача по предотвращению сосудистых проблем. К основным профилактическим мероприятиям относятся:

• полный отказ от курения;
• диета с низким содержанием углеводов, жирной и острой пищи;
• проведение назначенных врачом курсов лечения атеросклероза;
• постоянный контроль артериального давления с постоянным приемом лекарственных средств.

Возникновение аневризмы брюшной аорты – это всегда очень высокий риск для жизни, даже если размер увеличения крупного сосуда еще небольшой. Маленькая проблема может стать большой за короткий промежуток времени: возникающие нарушения кровотока в области расширения сосуда создают условия для быстрого расширения и увеличения размеров аневризмы. Если после обнаружения болезни врач предлагает хирургическое вмешательство, то не надо искать повод, чтобы отложить операцию на какое-то время. Каждый потерянная неделя и месяц повышают риск быстрого увеличения и разрыва сосуда. И предсказать или предвидеть это невозможно. Поэтому только своевременная сосудистая операция и соблюдение в послеоперационном периоде рекомендаций врача может гарантировать сохранение жизни и здоровья.

Сначала нужно понять, чем является брюшная аорта и где она расположена. Это продолжение грудной аорты. Вместе они создают крупнейший узел на большом круге кровеносной системы. Она служит для того, чтобы обеспечивать питательными веществами и необходимым количеством кислорода все органы брюшной полости и сеть сосудов, которая с ней соединена.

Заболевания аорты могут привести к летальному исходу.

Особенности и нормы

Анатомия человека считается сложной, но весьма интересной наукой. Зная, за что отвечает каждый отдел и орган, как устроено наше тело, становится легче следить за состоянием здоровья и своевременно реагировать на любые изменения. Нас могут затронуть многие болезни, справиться с которыми помогут только квалифицированные специалисты. Нередко мы сталкиваемся с заболеванием органов и сосудов, непосредственно связанных с ними. Одним из них является брюшная аорта (БА). В норме сечение этой артерии составляет 2 – 3 сантиметра в диаметре. Длина не превышает 13 см. Находится БА в районе 7 позвоночника грудного отдела. Оттуда она берёт своё начало и питает располагающиеся рядом органы брюшной полости. Заканчивается в зоне 4-го поясничного позвонка, после чего идёт разветвление на 2 направления.

У каждого человека могут быть свои особенности и строение, из-за чего заканчивается БА иногда в области 3-го или 5-го поясничного позвонка. Строение позволяет аорте быть защищённой от всевозможных повреждений, поскольку она располагается на внутренней стороне человеческого позвоночника. Найти её можно немного левее от медиальной линии. Сверху покрывается клетчаткой и сосудами лимфатического типа, что гарантирует защиту от повреждений. Располагающиеся по прямой линии аорты в раннем возрасте постепенно меняются, приобретая искривлённую форму.

Рядом с БА человек имеет:

• вену левой почки;
• нижнюю полую вену;
• поджелудочную;
• межбрыжеечное сплетение;
• поясничные отделы левых симпатических стволов;
• верхние корни брыжейки кишечника (тонкого).

Эта аорта принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе, поскольку обеспечивает питательными веществами большинство органов, которые отвечают за пищеварение. В нормальном состоянии она характеризуется правильной цилиндрической формой, а при разрезах диаметр составляет 2 – 3 сантиметра. Любое расширение, изменение и отклонение от нормы является толчком к обследованию и комплексной диагностике. Нарушение правильной формы ведёт к развитию патологий. Обнаружение указывает на развитие потенциально опасных заболеваний внутренних органов и систем. Нужно рассмотреть самые часто встречающиеся болезни, спровоцированные нарушениями структуры брюшной аорты.

Распространённые заболевания

Изменённый диаметр брюшной аорты, увеличенные или уменьшенные её размеры могут спровоцировать развитие ряда патологических процессов. Каждый располагающийся поблизости орган находится под потенциальной угрозой. Важно вовремя обратиться за помощью при заболевании, пройти ультразвуковое обследование, то есть УЗИ брюшной полости, и чётко следовать рекомендациям лечащего врача. Болезни встречаются разные, потому симптомы у каждой из них свои. Для людей важно следить за состоянием своего здоровья и оперативно реагировать на нехарактерное и неприятное самочувствие. Не всегда приступ абдоминальной боли (болит живот) является признаком банального несварения или пищевого отравления.

К наиболее распространённым патологиям брюшной аорты относят:

• аневризмы;
• атеросклероз или процессы тромбообразования;
• аортит неспецифического типа.

При проведении УЗИ брюшной аорты нужно обращать внимание на её состояние. Могут наблюдаться некоторые нетипичные изменения, свидетельствующие о развитии потенциально опасных заболеваний.

1. Смещение. Смещение по сравнению с нормальным состоянием БА возможно при сколиозах, образовании забрюшинной опухоли или при заболевании лимфоузлов парааортального типа. Иногда такое состояние напоминает проявление аневризмы, что вводит в заблуждение больных и лечащих врачей. Потребуется провести тщательное сканирование. Для этого исследуется пульсация брюшной аорты. Лимфоузлы или другие образования визуально будут показываться вокруг или сзади БА. Если в ходе УЗИ брюшной аорты было обнаружено, что поперечный срез увеличился до 5 сантиметров или больше, потребуется срочное вмешательство. Есть высокая вероятность образования разрыва.
2. Сужение. Любые локальные сужения требуют повышенного внимания. Их нужно визуализировать с помощью УЗИ брюшной полости в 2 разных плоскостях. Это помогает определить уровень распространённости патологического процесса. Сужение может наблюдаться по всей длине БА. Это потенциально ведёт к тромбозам.

Прежде чем ставить пациенту окончательный диагноз, проводят всестороннее обследование и выявляют степень и характер изменений БА по всей её длине. Только после этого можно начать лечение. Теперь пройдёмся по заболеваниям, характерным при изменениях брюшной аорты.

У людей часто встречается аневризма БА. Это расширение аорты на участке, который располагается между нижними разветвлениями и аортой грудного типа. Расширенная область характеризуется более тонкими стенками, если сравнивать с другими участками, потому становится самым уязвимым местом. Изначально аневризма никак себя не проявляет, что не вынуждает людей обратиться за помощью. Но если ситуация усугубляется внешними и внутренними факторами, начинают проявляться негативные последствия. Они выражаются в виде симптомов. При аневризме человек сталкивается с:

• приступами тошноты без объективных причин;
• рвотными позывами:
• изменением привычного цвета мочи;
• дефицитом кровоснабжения в руки и ноги;
• проявлением новообразования в области брюшной полости, которое интенсивно пульсирует;
• болевыми ощущениями в зоне поясницы.

Каждый признак проявляется в разной степени интенсивности. Это зачастую говорит о развитии аневризмы БА. Потому требуется оперативно подготовиться к визиту в клинику и . Подготовка и само исследование ультразвуком предусматривают несколько нюансов.

1. Подготовиться к исследованию нужно заранее. Делается процедура на голодный пустой желудок, потому между последним приёмом пищи и УЗИ должно пройти минимум 6 – 7 часов.
2. За пару дней до процедуры прекратите употреблять в пищу продукты и напитки, которые могут вызвать повышенное образование газов в кишечнике. Также исключите всё жирное, вредное и долго перевариваемое.
3. За 24 – 48 часов до УЗИ брюшной аорты примите по назначению врача лекарственные средства, которые стимулируют уменьшение процессов образования газов. Это особенно актуально для людей, у которых есть метеоризм.
4. Предпроцедурная подготовка. Перед процедурой лучше ничего не пить и не есть, не жевать жвачку и не курить. Это позволит максимально эффективно провести обследование и поставить точный диагноз.

Брюшная полость должна быть грамотно подготовлена к процедурам обследования. Если не соблюдать рекомендации, тогда врач не сможет получить чёткую картинку. Это негативно отразится на возможной постановке диагноза и назначении адекватного лечения. Увеличившийся участок БА может не выдержать избыточное давление крови, потеряв свою упругость и лопнув. Риск разрыва повышается при физических, даже незначительных, физических нагрузках. Когда происходит разрыв, в брюшную полость попадает большое количество крови. Не всегда человека удаётся спасти даже в случае оперативного хирургического вмешательства. Также потенциальным осложнением аневризмы является образование тромбов в зоне вздутия аорты. Если тромб оторвётся и начнёт перемещаться по кровеносной системе, это может и летальным исходом.

Не каждый человек обладает предрасположенностью к аневризмам. Группу риска представляют:

• страдающие гипертензией;
• люди с патологией соединительных тканей;
• алкоголики и курильщики;
• перенёсшие инфекционные заболевания, которые повлекли за собой воспаление стенок аорты.

Ещё одним фактором риска возникновения аневризмы БА выступает возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность такой патологии. Но с этим мы уже не можем ничего поделать. Нужно стараться вести здоровый образ жизни, отказываться от пагубных привычек и заниматься профилактикой заболеваний.

Атеросклероз

Это процесс, обусловленным на поверхностях внутренних стенок БА. Происходит внутреннее сужение просвета, нарушается ток крови через этот участок. Не стоит забывать, насколько важную роль эта аорта играет в обеспечении кровью:

• печени;
• желчного;
• поджелудочной;
• желудка.

Развивающийся тромбоз брюшной аорты, то есть её постепенно закупоривание, проявляется в виде нарушенного процесса пищеварения. К основным симптомам относят:

• запор (даже при правильном и сбалансированном питании его не избежать);
• сильное вздутие живота с последующим проявлением метеоризма;
• приступные боли в области живота;
• понос;
• регулярная отрыжка;
• попадание в кал не до конца переваренной пищи;
• приступы абдоминальной боли.

Если болезнь перешла в тяжёлые стадии, тогда болевые ощущения в районе живота будут продолжаться в течение нескольких часов. Это явный повод незамедлительно обратиться к специалистам. Затягивая проведение обследования в клинике, сдерживая боль и пытаясь её купировать обезболивающими лекарственными препаратами, вы можете спровоцировать начало необратимых процессов. Заканчивается игнорирование симптомов атеросклероза БА хроническими патологиями кишечника, от которых избавиться почти нет шансов. Атеросклероз, затрагивающий брюшную аорту, поддаётся эффективному и успешному лечению. Многое зависит от того, насколько быстро вы примите решение пойти к врачу, провести обследование и начать комплексное лечение проблемы. Чем дольше вы пытаетесь заниматься самолечением или просто игнорируете явные симптомы, тем выше вероятность усугубить своё состояние и спровоцировать фатальные процессы в организме.

Аортит

Неспецифическая форма аортита является нарушением функций БА в виде расширения зоны между нижними разветвлениями и грудной аортой. На любых участках БА потенциально могут развиваться расширения тубулярного типа, несимметричные расширения и стеноз. Результатом стеноза становятся расширение и трансформация в аневризмы БА. Чтобы вовремя диагностировать нарушение, необходимо провести два вида обследования:

1. Ультразвук. С помощью ультразвука или УЗИ можно следить за вероятными отклонениями от нормы показателей аорты. Для людей со склонностью к таким заболеваниям рекомендуется посещать кабинет УЗИ дважды в течение года. Это позволяет наблюдать динамику изменений и оперативно на них реагировать.
2. Аортография. Это альтернатива эхографии при отсутствии чёткой картины происходящего в организме пациента.

Исследования и актуальная статистика говорят о высокой склонности женщин возрастом до 35 лет к развитию неспецифического аортита. Намного реже болезнь затрагивает пациентов детского возраста. А вот у мужчин не было выявлено пока ни одного факта заболевания аортитом. Если у вас возникают любые симптомы, потенциально указывающие на любое из рассмотренных заболеваний БА, обязательно обратитесь за консультацией к специалистам. Оптимальным инструментом для подтверждения или опровержения диагноза станет ультразвуковое исследование. УЗИ даёт ответы на вопросы о конкретном поражённом сосуде, характере изменений и уровне отклонений от нормы.

Дополнительно к ультразвуку обычно назначают исследования для изучения особенностей сосудистых бляшек. Процедура не самая приятная и может провоцировать болезненные ощущения, но она обладает высокой степенью эффективности. На неё уходит примерно 30 минут, но вы после обследования получите точный диагноз и сумеете совместно с лечащим врачом подобрать оптимальную тактику лечения. Поражение брюшной аорты вызывает опасные патологии, которые нельзя оставлять без внимания. Любые проявления дискомфорта, не имеющие логичных объяснений в виде отравления или несварения, являются весомым поводом обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше удастся обнаружить изменения, тем к меньшим негативным последствиям они приведут.

Будьте здоровыми! Подписывайтесь на наш сайт, рассказывайте о нём своим друзьям, оставляйте комментарии и задавайте вопросы!

Аневризма брюшной аорты является смертельно опасным заболеванием для человека. Проблема патологии заключается в ее бессимптомном течении на раннем этапе развития. Болезнь развивается медленно. Аневризма годами увеличивается и расширяется в размерах. Ткани аорты на этом участке становятся тоньше, и в самом тонком месте патологии происходит разрыв. Вылечить заболевание медикаментозными препаратами на данный момент невозможно, для его устранения применяется хирургическое вмешательство.

Показать всё

Описание заболевания

Аневризма брюшной аорты - это диффузное расширение стенок аорты в ее брюшной полости. Выпячивание стенки сосуда происходит на высоте 8-6-го поясничного позвонка. В кардиологической практике аневризма аорты брюшной полости встречается в 95% всех случаев аневризматических болезней.

Заболевание встречается в большей степени у пожилых людей, в особенности у мужчин старше 60 лет. Заболевание диагностируется у 2,5% пациентов преклонного возраста, которые обращаются за медицинской помощью. Патология имеет склонность к долгому развитию. В год аневризма увеличивается в размерах на 10%. Через 8 лет течения болезни наступает разрыв.

Классификация аневризмы брюшной аорты:

Постепенное развитие аневризмы

Патология считается маленькой, если ее размеры не превышают 3-5 см. Средняя составляет 5-7 см, а большая - свыше 7. Человек становится на учет при обнаружении аневризмы маленьких размеров. Следует проходить обследование каждые 6 месяцев.



Причины возникновения

Более 80-90% случаев развития аневризмы аорты брюшной полости происходит из-за атеросклероза. Это заболевание, при котором из-за отложения холестерина, кальция и фиброзной ткани в сосудах формируется тромб.

Иные причины развития аневризмы аорты брюшной полости:

• воспалительные процессы, связанные с такими заболеваниями, как сифилисное поражение сосудов, туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз, ревматизм и неспецифический аортоартериит;
• фиброзно-мышечная дисплазия становится причиной формирования врожденной аневризмы;
• технические погрешности во время проведения дилатации аорты, реконструктивной операции, ангиографии или протезирования;
• курение способствует развитию патологий сосудов;
• возраст старше 60 лет;
• хроническое артериальное давление 140/80;
• лишний вес и отсутствие физических нагрузок.

Вероятность развития патологии повышается у людей, страдающих артериальной гипертонией и хроническими болезнями легких. Большое влияние оказывает форма и размер аневризмы. Известно, что асимметричные аневризмы более склонны к разрыву. Если патология превышает 9 см, то шанс на разрыв сосуда составляет более 75% в течение года.



Симптомы

Симптоматика обычно отсутствует при неосложненном течении болезни. Патология обнаруживается случайно во время пальпации живота, УЗИ, рентгена брюшной полости или лапароскопии. Симптоматика появляется после увеличения аневризмы до 3-5 см:

• Пульсация брюшной аорты - это первый признак, указывающий на развитие патологии. Со временем появляется периодическая ноющая боль в левой половине живота или мезогастрии. Болевые ощущения связаны с давлением растущей патологии на нервные окончания в ретроперитонеальном пространстве. Боль часто иррадиирует в поясницу или паховую область.
• Тяжесть и чувство распирания живота. Подобный симптом появляется вследствие механического сдавливания аневризмы брюшной аорты желудком и двенадцатиперстной кишки. Появляется тошнота, запор, метеоризм, отрыжка и рвота.
• Урологический синдром. Обусловлен повышением компрессии в мочеточнике и смещением почки. Появляется гематурия с дизурическими расстройствами. При сдавливании вен яичек наблюдается тянущая боль в паховой области у мужчин.
• Давление на корешки спинного мозга и позвонков, приводит к чувству боли в пояснице и нижних конечностях.
• Хромота на левую или правую ногу из-за хронической ишемии сосудов нижних конечностей.



Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому летальному исходу. Ситуация сопровождается клиникой острого живота. Первые признаки разрыва аорты:

• резкая боль живота в поясничном отделе;
• усиленная пульсация в области брюшины;
• коллапс, падение артериального давления;
• потеря сознания;
• бледность кожных покровов;
• вздутие живота.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от локализации разрыва:

• Забрюшинный разрыв. Наблюдается болевой синдром постоянного характера. Если гематома распространяется в область малого таза, то боль иррадиирует в бедро. При формировании высоко расположенной гематомы боль будет схожа с кардиальной. Обычно при забрюшинном разрыве аневризмы количество вытекающей крови не превышает 200 мл.
• Внутрибрюшная локализация разрыва. Развивается клиника массивного гемоперитонеума. Симптоматика нарастает стремительным образом. Бледнеют кожные покровы, появляется холодный пот, слабость, пульс становится нитевидным и частым, формируется гипотония. Живот будет вздутым и болезненным во всех отделах. Перкуссия выявляет наличие лишней жидкости в животе. При данной локализации разрыва смерть наступает очень быстро.
• В нижнюю полую вену. Появляется одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, боль в животе и пояснице. Прослушивание брюшной области выявляет систоло-диастолический шум. Симптоматика нарастает постепенно, и приводит в итоге к сердечной недостаточности.
• Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается желудочно-кишечное кровотечение. Сперва больного будет рвать кровью, а затем наступает коллапс.

При разрыве аневризмы назначается экстренное хирургическое вмешательство. Шансы на спасение человека увеличиваются, если это произошло в условиях стационара. Тем не менее даже после операции спасти человека удается только в 10% всех случаев, остальные 90% пациентов погибают от внутреннего кровотечения.

Диагностика

Диагностировать аневризму довольно трудно. Ее симптоматика либо отсутствует, либо схожа с заболеваниями брюшной полости или сердца. Следует обратиться к терапевту при подозрениях на аневризму. Врач проводит сбор анамнеза, где пациент указывает жалобы на здоровье. После этого составляется первичная картина заболевания, которая требует подтверждения. Для этого проводится ряд исследований, позволяющих дифференцировать аневризму брюшной аорты с другими заболеваниями.

Диагностика заключается в следующих исследованиях:

• осмотр пациента;
• рентгенологическое обследование;
• ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты;
• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• лабораторные анализы.

Физикальный осмотр

Целью данного осмотра является сбор информации о физическом состоянии организма. Выявляются видимые нарушения норм здоровья.

Физикальное исследование включает в себя следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр. Данная методика предоставляет минимальное количество информации при аневризме. Увеличение патологии до средних и крупных размеров можно наблюдать пульсацию, которая передается на брюшную стенку. На животе появляются фиолетовые пятна при разрыве аневризмы.
• Перкуссия. Позволяет определить приблизительный размер патологии и ее локализацию. Выслушивается притупление перкуторного звука.
• Пальпация. При аневризме брюшной аорты прощупывается пульсирующее в такт сердцу новообразование. Различия между частотой пульса на левой и правой руке свидетельствуют о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабевание или отсутствие пульса на бедренной артерии говорит о инфраренальной аневризме.
• Аускультация. Методика проводится при помощи стетофонедоскопа. Приложив аппарат к участку аневризмы, можно услышать шум тока крови.
• Измерение давления. Обнаруживается повышение давления.

Физикальный осмотр проводится врачом на приеме. Этот метод диагностики не является поводом к постановки диагноза. Он лишь позволяет оценить состояние пациента и сделать предварительные выводы. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований, направленных на оценку непосредственно состояния аорты брюшной полости.

Рентген

Рентгенологическое исследование позволяет получить четкую картину состояния органов брюшной полости. Для выявления аневризмы используется контрастное вещество, которое вводится прямиком в аорту.

Таким образом становится возможным определить не только локализацию аневризмы, но и ее размер. Рентгенологическое исследование является достаточно информативным методом, но по возможности следует использовать МРТ-диагностику.

Ультразвуковое исследование

УЗИ аневризмы брюшной аорты - это один из высокоинформативных методов, позволяющих определить локализацию, размер и состояние патологии.

В режиме реального времени проводится оценка состояния сосудов. УЗИ - более распространенный метод диагностики, чем рентгенологическое исследование. Это связано с высокой скоростью и безболезненностью проведения процедуры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить осмотр аорты на предмет осложнений после операции.

Магнитно-резонансная томография

Это самое информативное исследование, позволяющее получить информацию о размере аневризмы, ее локализацию, узнать толщину сосудов в участке патологии . Для проведения МРТ используется ядерно-магнитный резонанс. Пациента помещают в специальное оборудование, создающее электромагнитное поле. Поэтому для проведения диагностики есть ряд противопоказаний:

• электронные импланты;
• слуховой аппарат;
• наличие кардиостимуляторов;
• протезы клапанов сердца.

Магнитно-резонансная томография при аневризме брюшной аорты является дорогостоящим методом диагностики. Для этого требуется специальное оборудование, которое есть не во всех клиниках и больницах. Тем не менее результаты исследования имеют высокую точность. Поэтому крайне рекомендуется пройти МРТ перед операцией.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма при аневризме брюшной аорты необходима для оценки работоспособности сердца. Исследование дифференцирует аневризму от ангинозных болезней, которые имеют схожую симптоматику.

Оно позволяет выявить следующие отклонения:

• поражение коронарных сосудов;
• выявляются ишемические отклонения;
• изменения в работе сердца.

Сбои в показателях кардиограммы обычно бывают при патологиях аорты сердца. Электрокардиограмма позволяет отсеять подозрения на развитие аневризмы сердечных сосудов.

Лабораторный анализ

Сам по себе анализ крови или мочи не покажет серьезных отклонений от нормы. Диагностика назначается с целью выявления причин, которые привели к формированию аневризмы.

Лабораторный анализ крови при аневризме брюшной аорты показывает следующие изменения:

• Увеличение уровня лейкоцитов. Происходит при наличии инфекционных процессов в организме.
• Увеличение количества тромбоцитов. Увеличивается свертываемость крови.
• Повышение холестерина. Отклонением от нормы считается повышение его уровня до 5 ммоль/л и выше.

Лечение

Лекарственные препараты неспособны вылечить аневризму брюшной аорты. Медикаменты используются для устранения симптомов, но не самой причины болезни.

Назначаются следующие группы препаратов:

• кардиотропные.
• антикоагулянты и антиагреганты;
• липидоснижающие;
• антибиотики и противогрибковые;
• корректоры глюкозы и сахара к крови.

Лечение аневризмы брюшной аорты осуществляется хирургическим методом . Используется плановая или экстренная операция. Показанием для проведения операции является увеличение патологии до 5 см.

Операция по удалению аневризмы брюшной аорты проводится таким образом:

1. 1. Больному вводят анестезию и погружают его в искусственный сон.
2. 2. Подключают к аппарату искусственного кровообращения.
3. 3. Хирург проводит разрез брюшной полости и обнажает аорту.
4. 4. Накладываются зажимы на сосуд выше и ниже аневризмы.
5. 5. Патология отсекается, а оставшиеся участки сосуда ушиваются.
6. 6. По необходимости устанавливается искусственный протез, который представляет собой синтетическую трубку, способную срастаться с тканями сосудов человека.

На проведение одной операции уходит от 2 до 4 часов. После этого пациента переводят в реанимационное отделение для наблюдения в последующие 7 дней. Больного выписывают через 3 недели, если после хирургического вмешательства не произошло осложнений.

Противопоказания к операции:

• инфаркт;
• инсульт;
• хроническая сердечная или почечная недостаточность;
• тяжелые нарушения работоспособности почек;
• острые инфекционные болезни;
• сахарный диабет;
• острые воспаления в брюшной полости.

Противопоказаний к экстренной операции не существует, так как польза от ее проведения превышает любые возможные риски.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения существует риск развития следующих осложнений:

• Отрыв тромба. Он формируется в самой полости аневризмы и представляет собой массу склеившихся тромбоцитов. На ранних этапах своего формирования он не будет мешать току крови. Существует вероятность миграции тромба, что приводит к закупорке более тонких сосудов. Это может быть артерия мозга или капилляры сердца. Предсказать миграцию тромба невозможно. Сбои в кровообращении из-за тромба приводят к нарушениям трофики тканей и последующему их отмиранию.
• Пережатие желчевыводящих каналов. Происходит при аневризме брюшной аорты верхних участков. Пережимаются желчевыводящие каналы, которые ведут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. Нарушается отток желчи и циркуляция крови. Возрастает риск развития холецистита и панкреатита.

Осложнения после операции:

• отек легких и мозга;
• почечная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови во внутренних органах;
• отрыв тромба.

Смертность после хирургического вмешательства составляет 34%.

Профилактика

Врачи до проведения операции наблюдают за прогрессией патологии. Если рост аневризмы брюшной аорты составляет более 0,5 см за полгода, то будет назначена операция. До проведения хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать профилактические правила:

• Придерживаться здорового питания. Исключить жирные, жареные, острые и соленые продукты. Ограничить употребление жиров животного происхождения. Составить меню из овощей, злаков, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбы и нежирного мяса птицы. Разделить прием пищи на 4-6 раз в сутки. Пищу лучше всего употреблять в отварном виде.
• Контролировать артериальное давление. Уменьшить психоэмоциональные нагрузки и стрессы. Принимать препараты, снижающие давление.
• Отказаться от алкоголя и сигарет.
• Ограничить физические нагрузки.
• Корректировать симптоматики таких болезней, как сахарный диабет, заболевания печени, почек и сердца.